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["医保局权责清单"]
["序号","事项类型","事项编码","事项\n名称",null,"职权\n依据","责任事项","责任事项依据","备注"]
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[1,"行政\n处罚","5300-B-00100-140200","对单位和个人以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险待遇行为的处罚",null,"《中华人民共和国社会保险法》  第八十八条 以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。《基本医疗卫生与健康促进法》第一百零四条　违反本法规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险待遇，或者基本医疗保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险基金支出的，由县级以上人民政府医疗保障主管部门依照有关社会保险的法律、行政法规规定给予行政处罚。                              《社会保险欺诈案件管理办法》（人社厅发201661号）","1.立案责任：对依据监督检查职权或者通过举报、投诉、其他部门移送、上级部门交办等途径发现的违法行为线索，决定是否立案。\n2.调查责任：在调查或检查时，执法人员不得少于2人，并向当事人或有关人员出示证件，询问或检查应制作笔录；执法人员与当事人有直接利害关系的，应当回避。\n3.审查责任：对案件的违法事实、收集的证据、办案的程序、法律适用、处罚种类和幅度、当事人的陈述申辩理由等进行审查，提出处理意见；对情节复杂或者重大违法行为给予较重的行政处罚，行政机关的负责人应当集体讨论决定。\n4.告知责任：在作出处罚决定之前，应当告知当事人作出处罚决定的事由、理由及依据，并告知当事人依法享有的权利；当事人依法要求听证的，应组织听证。\n5.决定责任：依法应当给予行政处罚的，制作盖有行政机关印章的行政处罚决定书，载明违法事实、证据、处罚种类和依据、权利救济途径等内容。\n6.送达责任：行政处罚决定书在决定后七日内依照民事诉讼法的有关规定送达当事人。\n7.执行责任：督促当事人履行生效的行政处罚决定，对逾期不履行的，依照《行政强制法》的规定执行。\n8.法律法规规章文件规定应履行的其他责任。","《中华人民共和国社会保险法》 第八十八条\n《基本医疗卫生与健康促进法》第一百零四条\n《社会保险欺诈案件管理办法》（人社厅发201661号）\n《中华人民共和国行政处罚法》第三十条 第三十一条 第三十六条 第四十二条 第四十四条 第五十一条\n《中华人民共和国行政强制法》"]
[2,"行政\n处罚","5300-B-00200-140200","对社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险基金支出的行为的处罚",null,"《中华人民共和国社会保险法》第八十七条 社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。\n《实施〈中华人民共和国社会保险法〉若干规定》第二十五条\n《基本医疗卫生与健康促进法》第一百零四条                    \n《社会保险欺诈案件管理办法》（人社厅发201661号）","1.立案责任：对依据监督检查职权或者通过举报、投诉、其他部门移送、上级部门交办等途径发现的违法行为线索，决定是否立案。\n2.调查责任：在调查或检查时，执法人员不得少于2人，并向当事人或有关人员出示证件，询问或检查应制作笔录；执法人员与当事人有直接利害关系的，应当回避。\n3.审查责任：对案件的违法事实、收集的证据、办案的程序、法律适用、处罚种类和幅度、当事人的陈述申辩理由等进行审查，提出处理意见；对情节复杂或者重大违法行为给予较重的行政处罚，行政机关的负责人应当集体讨论决定。\n4.告知责任：在作出处罚决定之前，应当告知当事人作出处罚决定的事由、理由及依据，并告知当事人依法享有的权利；当事人依法要求听证的，应组织听证。\n5.决定责任：依法应当给予行政处罚的，制作盖有行政机关印章的行政处罚决定书，载明违法事实、证据、处罚种类和依据、权利救济途径等内容。\n6.送达责任：行政处罚决定书在决定后七日内依照民事诉讼法的有关规定送达当事人。\n7.执行责任：督促当事人履行生效的行政处罚决定，对逾期不履行的，依照《行政强制法》的规定执行。\n8.法律法规规章文件规定应履行的其他责任。","《中华人民共和国社会保险法》第八十七条\n《实施〈中华人民共和国社会保险法〉若干规定》第二十五条\n《基本医疗卫生与健康促进法》第一百零四条　\n《中华人民共和国行政处罚法》第三十条条 第三十一条 第三十六条 第四十二条 第四十四条 第五十一条\n《中华人民共和国行政强制法》"]
[3,"行政\n处罚","5300-B-00300-140200","对用人单位不办理医疗保险和生育保险登记、未按规定变更登记或者注销登记以及伪造、变造登记证明的处罚",null,"《中华人民共和国社会保险法》第八十四条 用人单位不办理社会保险登记的，由社会保险行政部门责令限期改正；逾期不改正的，对用人单位处应缴社会保险费数额一倍以上三倍以下的罚款，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处五百元以上三千元以下的罚款。","1.立案责任：对依据监督检查职权或者通过举报、投诉、其他部门移送、上级部门交办等途径发现的违法行为线索，决定是否立案。\n2.调查责任：在调查或检查时，执法人员不得少于2人，并向当事人或有关人员出示证件，询问或检查应制作笔录；执法人员与当事人有直接利害关系的，应当回避。\n3.审查责任：对案件的违法事实、收集的证据、办案的程序、法律适用、处罚种类和幅度、当事人的陈述申辩理由等进行审查，提出处理意见；对情节复杂或者重大违法行为给予较重的行政处罚，行政机关的负责人应当集体讨论决定。\n4.告知责任：在作出处罚决定之前，应当告知当事人作出处罚决定的事由、理由及依据，并告知当事人依法享有的权利；当事人依法要求听证的，应组织听证。\n5.决定责任：依法应当给予行政处罚的，制作盖有行政机关印章的行政处罚决定书，载明违法事实、证据、处罚种类和依据、权利救济途径等内容。\n6.送达责任：行政处罚决定书在决定后七日内依照民事诉讼法的有关规定送达当事人。\n7.执行责任：督促当事人履行生效的行政处罚决定，对逾期不履行的，依照《行政强制法》的规定执行。\n8.法律法规规章文件规定应履行的其他责任。","《中华人民共和国社会保险法》第八十四条\n《中华人民共和国行政处罚法》第三十条 第三十一条 第三十六条 第四十二条 第四十四条 第五十一条\n《中华人民共和国行政强制法》"]
[4,"行政\n处罚","5300-B-00400-140200","对采取虚报、隐瞒、伪造等手段，骗取医疗救助资金的处罚",null,"《社会救助暂行办法》第六十八条：采取虚报、隐瞒、伪造等手段骗取救助资金、物资或者服务的，由有关部门决定停止社会救助，责令退回非法获取的救助资金、物资，可以处非法获取的救助款额或者物资价值1倍以上3倍以下的罚款；构成违反治安管理行为的，依法给予治安管理处罚。","1.立案责任：对依据监督检查职权或者通过举报、投诉、其他部门移送、上级部门交办等途径发现的违法行为线索，决定是否立案。\n2.调查责任：在调查或检查时，执法人员不得少于2人，并向当事人或有关人员出示证件，询问或检查应制作笔录；执法人员与当事人有直接利害关系的，应当回避。\n3.审查责任：对案件的违法事实、收集的证据、办案的程序、法律适用、处罚种类和幅度、当事人的陈述申辩理由等进行审查，提出处理意见；对情节复杂或者重大违法行为给予较重的行政处罚，行政机关的负责人应当集体讨论决定。\n4.告知责任：在作出处罚决定之前，应当告知当事人作出处罚决定的事由、理由及依据，并告知当事人依法享有的权利；当事人依法要求听证的，应组织听证。\n5.决定责任：依法应当给予行政处罚的，制作盖有行政机关印章的行政处罚决定书，载明违法事实、证据、处罚种类和依据、权利救济途径等内容。\n6.送达责任：行政处罚决定书在决定后七日内依照民事诉讼法的有关规定送达当事人。\n7.执行责任：督促当事人履行生效的行政处罚决定，对逾期不履行的，依照《行政强制法》的规定执行。\n8.法律法规规章文件规定应履行的其他责任。","《社会救助暂行办法》第六十八条\n《中华人民共和国行政处罚法》第三十条 第三十一条 第三十六条 第四十二条 第四十四条 第五十一条\n《中华人民共和国行政强制法》"]
[5,"行政\n处罚","5300-B-00500-140200","对违法医疗价格管理政策等为手段，骗取医保基金支出的行为",null,"《中华人民共和国社会保险法》第八十七条　社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会 保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人 员有执业资格的，依法吊销其执业资格。","1.立案责任：对依据监督检查职权或者通过举报、投诉、其他部门移送、上级部门交办等途径发现的违法行为线索，决定是否立案。\n2.调查责任：在调查或检查时，执法人员不得少于2人，并向当事人或有关人员出示证件，询问或检查应制作笔录；执法人员与当事人有直接利害关系的，应当回避。\n3.审查责任：对案件的违法事实、收集的证据、办案的程序、法律适用、处罚种类和幅度、当事人的陈述申辩理由等进行审查，提出处理意见；对情节复杂或者重大违法行为给予较重的行政处罚，行政机关的负责人应当集体讨论决定。\n4.告知责任：在作出处罚决定之前，应当告知当事人作出处罚决定的事由、理由及依据，并告知当事人依法享有的权利；当事人依法要求听证的，应组织听证。\n5.决定责任：依法应当给予行政处罚的，制作盖有行政机关印章的行政处罚决定书，载明违法事实、证据、处罚种类和依据、权利救济途径等内容。\n6.送达责任：行政处罚决定书在决定后七日内依照民事诉讼法的有关规定送达当事人。\n7.执行责任：督促当事人履行生效的行政处罚决定，对逾期不履行的，依照《行政强制法》的规定执行。\n8.法律法规规章文件规定应履行的其他责任。","《社会救助暂行办法》第六十八条\n《中华人民共和国行政处罚法》第三十条 第三十一条 第三十六条 第四十二条 第四十四条 第五十一条\n《中华人民共和国行政强制法》"]
[6,"行政\n处罚","5300-B-00600-140200","对参加药品采购投标的投标人的违法行为进行监督管理",null,"《基本医疗卫生与健康促进法》第一百零三条　违反本法规定，参加药品采购投标的投标人以低于成本的报价竞标，或者以欺诈、串通投标、滥用市场支配地位等方式竞标的，由县级以上人民政府医疗保障主管部门责令改正，没收违法所得；中标的，中标无效，处中标项目金额千分之五以上千分之十以下的罚款，对法定代表人、主要负责人、直接负责的主管人员和其他责任人员处对单位罚款数额百分之五以上百分之十以下的罚款；情节严重的，取消其二年至五年内参加药品采购投标的资格并予以公告。","1.立案责任：对依据监督检查职权或者通过举报、投诉、其他部门移送、上级部门交办等途径发现的违法行为线索，决定是否立案。\n2.调查责任：在调查或检查时，执法人员不得少于2人，并向当事人或有关人员出示证件，询问或检查应制作笔录；执法人员与当事人有直接利害关系的，应当回避。\n3.审查责任：对案件的违法事实、收集的证据、办案的程序、法律适用、处罚种类和幅度、当事人的陈述申辩理由等进行审查，提出处理意见；对情节复杂或者重大违法行为给予较重的行政处罚，行政机关的负责人应当集体讨论决定。\n4.告知责任：在作出处罚决定之前，应当告知当事人作出处罚决定的事由、理由及依据，并告知当事人依法享有的权利；当事人依法要求听证的，应组织听证。\n5.决定责任：依法应当给予行政处罚的，制作盖有行政机关印章的行政处罚决定书，载明违法事实、证据、处罚种类和依据、权利救济途径等内容。\n6.送达责任：行政处罚决定书在决定后七日内依照民事诉讼法的有关规定送达当事人。\n7.执行责任：督促当事人履行生效的行政处罚决定，对逾期不履行的，依照《行政强制法》的规定执行。\n8.法律法规规章文件规定应履行的其他责任。","《基本医疗卫生与健康促进法》第一百零三条　"]
[7,"行政强制","5300-C-00100-140200","对可能被转移、隐匿或者灭失的医疗保险基金相关资料进行封存",null,"《中华人民共和国社会保险法》第七十九条：社会保险行政部门对社会保险基金的收支、管理和投资运营情况进行监督检查，发现存在问题的，应当提出整改建议，依法作出处理决定或者向有关行政部门提出处理建议。社会保险基金检查结果应当定期向社会公布。社会保险行政部门对社会保险基金实施监督检查，有权采取下列措施：（一）查阅、记录、复制与社会保险基金收支、管理和投资运营相关的资料，对可能被转移、隐匿或者灭失的资料予以封存；（二）询问与调查事项有关的单位和个人，要求其对与调查事项有关的问题作出说明、提供有关证明材料；（三）对隐匿、转移、侵占、挪用社会保险基金的行为予以制止并责令改正。《中华人民共和国价格法》第三十四条　(四)在证据可能灭失或者以后难以取得的情况下，可以依法先行登记保存，当事人或者有关人员不得转移、隐匿或者销毁。","1.实施前须向行政机关负责人报告并经批准；\n2.由两名以上行政执法人员实施；\n3.出示执法身份证件；\n4.通知当事人到场；\n5.当场告知当事人采取行政强制措施的理由、依据以及当事人依法享有的权利、救济途径；\n6.听取当事人的陈述和申辩；\n7.制作现场笔录；\n8.现场笔录由当事人和行政执法人员签名或者盖章，当事人拒绝的，在笔录中予以注明；\n9.当事人不到场的，邀请见证人到场，由见证人和行政执法人员在现场笔录上签名或者盖章；\n10.法律、法规规定的其他程序。","《基本医疗卫生与健康促进法》第一百零三条　"]
[8,"行政确认","5300-F-00100-140200","参保单位参加社会保险登记",null,"《社会保险法》第八条  社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。第五十七条 用人单位应当自成立之日起三十日内凭营业执照、登记证书或者单位印章，向当地社会保险经办机构申请办理社会保险登记。社会保险经办机构应当自收到申请之日起十五日内予以审核，发给社会保险登记证件。用人单位的社会保险登记事项发生变更或者用人单位依法终止的，应当自变更或者终止之日起三十日内，到社会保险经办机构办理变更或者注销社会保险登记。第五十八条  用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。\n《社会保险费申报缴纳管理规定》第四条 　第七条","1.受理责任：公示法定应当提交的材料；一次性告知补正材料，依法受理或不予受理申请（不予受理的说明理由）。\n2.审查责任：对申请人提交的申请材料进行审查，提出审查意见。\n3.决定责任：作出给付的行政决定，依法送达。\n4.法律法规规章文件规定应履行的其他责任。","《社会保险法》第八条  第五十七条 第五十八条  \n《社会保险费申报缴纳管理规定》第四条 第七条"]
[9,"行政给付","5301-G-00100-140200","基本医疗保险待遇的支付",null,"《中华人民共和国社会保险法》第八条  社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。  第二十六条  职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。 第二十九条  参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。　","1.受理责任：公示法定应当提交的材料；一次性告知补正材料，依法受理或不予受理申请（不予受理应当告知理由）。\n2.审查责任：对申请人提交的申请材料进行审查，提出审查意见。\n3.决定责任：按时足额支付社会保险待遇。\n4.法律法规规章文件规定应履行的其他责任。","《中华人民共和国社会保险法》第八条 第二十六条 第二十九条  　"]
[10,"行政给付","5301-G-00200-140200","生育保险津贴和医疗待遇支付",null,"《中华人民共和国社会保险法》第八条  社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。 第五十四条：用人单位已经缴纳生育保险费用的，其职工享受生育保险待遇；职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付","1.受理责任：公示法定应当提交的材料；一次性告知补正材料，依法受理或不予受理申请（不予受理应当告知理由）。\n2.审查责任：对申请人提交的申请材料进行审查，提出审查意见。\n3.决定责任：按时足额支付社会保险待遇。\n4.法律法规规章文件规定应履行的其他责任。","《中华人民共和国社会保险法》第八条 第五十四条"]
[11,"行政奖励","5300-H-00100-140200","对医疗保险基金违法违规行为提供主要事实和证据的举报人的奖励",null,"《社会保险基金监督举报工作管理办法》第三条 公民、法人和其他社会组织有权对养老保险基金、医疗保险基金、失业保险基金、工伤保险基金、生育保险基金收支、管理方面的违法违纪行为进行检举、控告。公民、法人和其他社会组织就本条前款所列行为进行的检举、控告，劳动保障行政部门应当受理\n《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》第十条 举报人举报事项同时符合下列条件的，给予奖励：（一）举报情况经查证属实，造成医疗保障基金损失或因举报避免医疗保障基金损失；（二）举报人提供的主要事实、证据事先未被医疗保障行政部门掌握；（三）举报人选择愿意得到举报奖励。第十三条 举报奖励坚持精神奖励与物质奖励相结合。……","1.受理责任：对申报的材料进行受理。\n2.审查责任：对奖励对象的材料进行审核。\n3.公示责任：对符合条件的推荐对象进行公示。\n4.决定责任：按照程序报请研究审定，依法进行奖励。\n5.法律法规规章文件规定应履行的其他责任。","《社会保险基金监督举报工作管理办法》第三条 \n《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》第十条第十三条"]